AI som stöd för journalanteckningar efter vårdsamtal

Får AI skriva journalanteckningar?

AI kan användas för att formulera ett utkast när vårdgivaren har bedömt att den aktuella behandlingen är tillåten och kan ske säkert. Den som för journalen ansvarar för sina uppgifter. Journalföringsskyldigheten ger inte i sig stöd för varje metod att spela in samtal eller överföra patientuppgifter till en leverantör.

Låt den ansvariga yrkespersonen kontrollera patient, vad som faktiskt sagts och vilka kliniska uppgifter som ska tillföras. Först därefter förs anteckningen till rätt vårdkontakt enligt journalrutinen. Om ett påstående saknar stöd ska personalen kunna rätta eller avvisa utkastet innan signering.

Kravlista för upphandling av journalstöd · Från vårdkontakt till signering

Vem ansvarar för journalen?

Vid vård av patienter ska patientjournal föras. Patientdatalagens tredje kapitel anger vilka som är journalföringsskyldiga och vilka uppgifter som behövs. Den som för journalen ansvarar för sina uppgifter. Även vid tandvård behöver vårdpersonalen skilja en administrativ tidsfråga från en patientkontakt där en bedömning görs.

Håll patientens berättelse och personalens bedömning isär

Fiktivt exempel. En närstående berättar att patienten hade ont i går. Patienten säger senare att besväret har gått över. Utkastet behöver visa vem som lämnade varje uppgift och när besväret förekom. Om modellen skriver ”patienten har ont” försvinner både tidsförloppet och uppgiftslämnaren.

Låt mallen ha plats för kontaktorsak, relevanta uppgifter, personalens uttalade bedömning, givna råd och plan. Saknas en bedömning i underlaget ska fältet gå till yrkespersonen. Generering av sammanfattningen får aldrig fylla luckan med en gissad diagnos eller dos.

Granska i vårdgivarens godkända miljö

Kontrollera patientidentitet, negationer, läkemedelsnamn, doser och vem som tar nästa kontakt. För in de relevanta uppgifterna enligt vårdgivarens journalrutin och reglerna om signering. Bevara sambandet med rätt patient även vid rättelser.

Före ett försök med verkliga patienter behöver vårdgivaren bedöma sekretess, rättsligt stöd för varje behandling, leverantörsåtkomst och om en konsekvensbedömning krävs. Den bedömningen omfattar även tillfälliga ljudfiler och vad som loggas i AI-tjänsten.